Við upphaf þjónustu

1. Kennitala

2. Netfang

3. Hvert er vandamálið eða ástæða þess að þú leitar til Netsjúkraþjálfunar?"

4. Hversu lengi hefur þessi vandi staðið?

5. Hversu slæmir eru verkirnir þínir á skalanum 0-10 ef 0 eru engir verkir og 10 eru verstu mögulegu verkir?
012345678910
6. Hefuru farið í sjúkraþjálfun úraf þessu vandamáli áður?

7. Hversu of í viku reynir þú á þig þannig að þú mæðist verulega eða svitnir?

8. Hversu margar klukkustundir sefur þú að jafnaði á nóttu:

9. Hvar heyrðir þú af Netsjúkraþjálfun?

10. Eitthvað annað sem þú vilt að komi fram?

11. Megum við nota þær upplýsingar sem eru ópersónugreinanlegar hér að ofan til að rannsaka nokkra þætti í tengslum við Netsjúkraþjálfun?

Δ